سؤال واجابة مع الدكتورة آلاء

[محمد حسن ضبعون]

تشكوا حواء أحيانا من الشعور بالأم فى أسفل الظهر بصورة متكررة .
وقد تكون الالام شديدة .
وتحدث هذة الألام نتيجة لمشاكل بالجهاز التناسلى
فما علاقة الظهر بالجهاز التناسلى؟
وما أسباب حدوث الألام المتكررة بالظهر ؟

الحقيقة أن نسبة حدوث ألام الظهر عند حواء أكثر منها عند أدم .. وهى شكوى متكررة عند كثير من السيدات فى فترات مختلفة من حياتهن .. وغالبا تتركز هذه الألام بمنطقة الفقرات القطنية والعجزية بمنتصف الظهر أو على جانبى العمود الفقرى . وقد تمتد الألام الى الردفين وأعلى الفخذ . وتتصف الألام التى تحدث بسبب مشاكل الجهاز التناسلى أو أمراض النساء بأنها تحدث أسفل الفقرة القطنية . كما تشعر الانثى بالالام وكأنها نابعة من الداخل .
وترجع العلاقة بين الجهاز التناسلى لحواء وأسفل الظهر لعدة أسباب منها : أن الأعصاب التى تغذى الجهاز التناسلى تخرج كلها من الجزء السفلى للنخاع الشوكى . بالأضافة الى أن الرحم معلق بواسطة أربطة مثبتة عند أسفل الظهر . كما أن الهرمونات الأنثوية وهى الاستروجين والبروجسترون تؤدى الى ارتخاء الأربطة التى بين الفقرات . ولذلك نلاحظ أن حدوث الالام أسفل الظهر عند بعض السيدات مرتبط بالدورة الشهرية ... فتعانى منها قبل الدورة وهو التوقيت الذى ترتفع فية نسبة هذه الهرمونات 0 كما يلاحظ أن حواء أكثر تعرضا للأنحناء بسبب الأعمال المنزلية المختلفة . بالأضافة الى حمل الأطفال لفترات طويلة. ومن ناحية أخرى فإن الحمل يلعب دورامهما وأساسيا . وله تأثير على العمود الفقرى وأربطتة .... فتضخم البطن عند الحمل يضعف قوة عضلات البطن . وبالتالى يتم الضغط على العمود الفقرى .. وهرمونات الحمل تساعد على ارتخاء ومرونة الأربطة بين الفقرات.
كل هذه الأسباب تؤدى الى تحرك الفقرات من مكانها والشعور بالألم . وخلال فترة الحمل يحدث تغير فى مكان عظمة العجز التى ترجع الى الخلف حتى تسمح بمرور الطفل وقت الولادة . وتستهلك السيدة الحامل كمية كبيرة من الكالسيوم لتكوين عظام الجنين يتم سحبها من عظام الأم ، ومن اكثر المناطق تأثير بذلك .. العمود الفقرى وعظام الحوض . وتحتاج الأم الى فترة بعد الولادة حتى تسترد حيويتها وتعود الى طبيعتها . علما بأن المجهود الذى يبذل فى الرضاعة وحمل الطفل لفترات طويلة من الممكن أن يؤدى الى نتائج سيئة ..ولهذا ننصح السيدات الحوامل بارتداء أحذية بدون كعب والحذر عند الأنحناء.
ومن ناحية أخرى هناك بعض المشاكل والأمراض التى تصيب الجهاز التناسلى وتؤدى الى ألام الظهر وأبرزها :
- السقوط الرحمى:
ويحدث نتيجة أسباب عديدة منها تكرار الولادة ، أو ( الحزق المستمر ) كما فى حالات الربو الشعبى أو السعال المتكرر أو الأمساك المزمن ، ويحدث أيضا فى السيدات العاملات نتيجة حمل أشياء ثقيلة . أو فى حالات الولادة المتعثرة . أو الشد على الرحم لفترة طويلة .
- حدوث التهابات بعنق الرحم .
- أورام الجهاز التناسلى وخصوصا الرحم وتضخمة:
حتى لو كان هذا الورم حميدا فإنة يؤثر على الاربطة المتصلة بين الرحم وعظام الحوض من الخلف ويسبب الألام.
وتتوقف طبيعة العلاج حسب المشكلة التى حدثت بسببها الألام ويفضل مع فحص أمراض النساء اجراء أشعة عادية على الفقرات السفلى من الظهر . أى القطنية والعجزية لاستبعاد أن تكون هذه الألام بسبب مشاكل بالعظام أو الفقرات .. ولا ننسى أن من أسباب ألام الظهر المشاكل التى تحدث بالحالب أو الكلى 0 وفى مثل هذة الحالات تكون الألام حادة ومركزه فى أحد الجانبين فقط وليس بكليهما.

[محمد حسن ضبعون]

تأخر الانجاب لا يرجع دائما إلى أسباب عضوية ومشاكل مرضية
ولكن هناك أسباب أخرى غير عضوية قدلاتثير انتباه حواء
ولكنها أصبحت الأن محور إهتمام الأوساط العلمية
لأنها اثبتت أنها تلعب دورا مهما فى تأخر الانجاب
يأتى فى مقدمتها أسلوب المعيشة الذى تنتهجة حواء فى حياتها اليومية وما تتعرض له من أحداث يومية.

كيف يحدث ذلك ؟
يعتبر التوتر العصبى سمة العصر الذى نعيشة الأن نتيجة للصعوبات والصدمات والمشاكل التى يتعرض لها الانسان فى حياتة اليومية .. والتوتر المزمن يؤدى فى أحوال كثيرة إلى إنقطاع الدورة الشهرية وعدم إنتظام التبويض ، وقد أجريت دراسة فىأحد مراكز العقم على 54 سيدة تعانى من تاخر الانجاب لأسباب غير عضوية ، وتم علاجهن بالفعل عن طريق تغيير أسلوب معيشتهن سواء بعدم تعرضهن للتوتر العصبى والانفعالات ، أوتغيير نوع العمل وخفض ساعاتة وتقليل الجهد الجسمانى والارهاق الذهنى.
ولا شك أن النشاط والحيوية وممارسة رياضة يومية خفيفة حتى ولو فى صورة المشى ستحقق فائدة للجهاز العضلى وجميع أعضاء الجسم ، كما أن لها تأثير مباشر على الجهاز التناسلى والانجاب ... لأن النشاط الحركى المعتدل يؤثر على الجهاز العصبى ويقلل التوتر العصبى ويؤدى إلى إحتراق بعض الدهون المختزنة بالجسم.
من ناحية أخرى يجب الألتزام بالغذاء الصحى السليم ، لأن بعض السيدات يعتمدن على وجبة غذائية رئيسية واحدة فى اليوم بحجة ظروف العمل ، كما أن بعض السيدات يحاولن إنقاص وزنهن بأسلوب خاطىء وذلك بالانقطاع عن الطعام فترات طويلة ، وفى أحيان كثيرة يؤدى هذا الرجيم الخاطىء إلى إنقطاع الدورة الشهرية أو تأخرها ... كما أن الاعتماد على الطعام النباتى يؤدى إلى عدم انتظام التبويض نتيجة فقد كمية كبيرة من هرمون الاستروجين الذى يمتص بواسطة الألياف النباتية

[محمد حسن ضبعون]

الموجات فوق الصوتية لخدمة الأم والجنين
استخدمات الموجات فوق الصوتية نستطيع بفضل الموجات فوق الصوتية قياس كمية السائل الأمينوسى المحيط بالجنين داخل لكيس ، لأن نقص أو زيادة
هذا السائل يعتبر مؤشرا لوجود خلل بالجنين أو تعرضة لإصابة .. فزيادة السائل الأمينوسى قد يحدث بسبب وجود عيب خلقى بالجنين أو إصابتة بأمراض أو عدوى من الأم من خلال المشيمة أو بسبب عدم إتباع الأم لحامل لنظام غذائى سليم،

او تناولها كميات كبيرة من النشويات أو الغذاء المملح .. كما أن نقص السائل الأمينوسى النحيط بالجنين يهدد سلامتة أيضا ويحدث بسبب أمراض بالجنين أو المشيمة ، وعادة يكون بسبب حدوث ثقب بالكيس المحيط بالجنين فيتسرب السائل خارج الرحم ، وتشعر الأم بنزول سائل يشبة البول من المهبل .. وهنا يجب نصيحة الأم بالراحة التامة مع تناول مضادات حيوية للوقاية .. أما إذا حدث نزول السائل قرب موعد الولادة وهو ما يطلق علية " إنفجار مبكر لجيب المياة " فيفضل أنهاء الحمل وتحفيز الولادة بواسطة الطلق الصناعى كما تلعب الموجات فوق الصوتية دورا مهما لتحديد وضع الجنين فى الأسابيع الأخيرة التى تسبق الولادة .. لأن الوضع السليم هو ان تكون رأس الجنين إلى أسفل .. أما إذا حدث خلاف ذلك مثل الوضع المستعرض للجنين أى وجود الجنين بالعرض .. فإن ذلك لايساعد على نزول الجنين طبيعيا وقت الولادة .. ولذلك يلزم إجراء عملية قيصرية لاسترجاع الجنين حتى لايتعرض لابة مضاعفات. فحص أجهزة الجنين : تساعد الموجات فوق الصوتية على فحص أجهزة الجنين المختلفة ، واكتشاف وجود أمراض أو عيوب خلقية من الممكن أن يتم علاجها خلال الحمل ، أو إنهاء الحمل فى منتصفة إذا كانت هذه العيوب شديدة ، بدلا من إستكمال الحمل ، ويكون من الصعب ولادة الطفل طبيعيا... فيضطر الطبيب إلى إجراء عملية قيصرية لاستخراج طفل مشوة مما يزيد من صعوبة الموقف .. وأبرز هذة العيوب الخلقية .. تضخم الرأس نتيجة وجود ماء بداخلة مع ضمور فى المخ ويحدث بسبب أمراض عديدة منها مرض التوكسوبلازما .. وقد تحدث العيوب الخلقية بالأطراف والأرجل .. أو تحدث تكيسات بالكلى أو عيوب خلقية بالعمود الفقرى. كما يمكن تحديد نوع جنس الجنين بواسطة الموجات فوق الصوتية ... وأحيانا يفضل بعض الأطباء عدم ذكر نوع الجنين حتى لاتهمل الأم الحمل . وفى بعض الحالات تحدث بعض الأخطاء بسبب تسرع الطبيب فى حالة وجود الجنين فى وضع لايساعد ظهور الأعضاء التناسلية أو وجود إلتفاف فى الحبل السرى ، أما الجزء السفلى من البطن فيعطى صورة فى الأشعة تشبة الخصيتين.
كما ان للموجات فوق الصوتية تطبيقات كثيرة فى مجال إكتشاف أمراض النساء، وذلك من خلال متابعة التبويض وقياس حجم البويضة واكتشاف كفاءة المبيض فى إنتاج بويضات يزيد حجمها على 18 مم قادرة على الخصوبة بواسطة الحيوان المنوى.
كما تستخدم الموجات فوق الصوتية لفحص الجهاز التناسلى وإكتشاف وجود أى أورام ليفية بالرحم أو وجود أكياس بالمبيض أو تكيسات صغيرة بة .. كما يتم فحص الجهاز التناسلى فى حالات وجود نزيف رحمى غير وظيفى لمعرفة سبب النزيف واستبعاد وجود أورام قد تكون مسببة للنزيف .. كما تساعد فى التأكيد من وجود اللولب فى وضعة الطبيعى داخل تجويف الرحم

[محمد حسن ضبعون]

فما هو تسمم الحمل ؟ وكيفية تشخيصة ؟ وكيفية تفادى الاصابة بة ؟

الحقيقة أن تسمم الحمل ليس هو التسمم بالمعنى المألوف مثل التسمم الناتج عن

تناول اغذية فاسدة أوأدوية منتهية الصلاحية .. لأن هنا لاتوجد مادة سامة أو سما .. ولكن يطلق هذا الاسم مجازا بسبب مضاعفات الحمل التى تحدث للأم والجنين فى أجزاء مختلفة من الجسم.

لم يتوصل العلماء أو الابحاث التى أجريت حتى الان إلى أسباب حدوث هذا المرض .. ولكن هناك أراء نظرية وأهمها نقص وصول الدم إلى الرحم أو الجنين وبالتالى يصبح غير كاف لمطالب الرحم من الدم وخاصة فى الفترة الاخيرة من الحمل . ولذلك فإن كثيرا من الآراء تعتقد أن للمشيمة دورا اساسيا لحدوث هذة المضاعفات. يؤكد بعض العلماء أن المشيمة تفرز مواد تؤدى إلى هذا التسمم فى اجزاء مختلفة من جسم حواء ..ويؤكدون صحة نظريتهم باختفاء أعراض المرض وعودة وعودة الضغط المرتفع إلى وضعة الطبيعى بعد الولادة مباشرة أو بوفاة الجنين داخل الرحم.
لكن هناك أسبابا تساعد أو ترفع نسبة الاصابة بالتسمم مثل وجود أمراض أو التهابات بالكلى قبل الحمل أو أثنائة أو امراض بالدورة الدموية او ارتفاع نسبة الدهون بالدم . ولذلك يجب تشخيص تسمم الحمل مبكرا تفاديا للمضاعفات الخطيرة التى تؤثر على حياة الأم والجنين معا.. وأهم اعراض هذا المرض ارتفاع ضغط الدم وتورم فى أجزاء الجسم المختلفة نتيجة تجمع الماء تحت خاصة فى منطقة البطن واليدين والوجة ..أما تورم الساقين فقط فلا يسبب قلقا لانة يحدث عادة بعد الشهر السابع كظاهرة طبيعية للحمل نتيجة ضغط الرحم وزيادة الوزن وضغط الجنين على أوردة الحوض التى تؤدى بدورها إلى إرتجاع الدم وتورم الساقين والقدمين قد يصاحب بداية الإصابة يتسمم الحمل قىء مستر وغثيان شديد وزيادة ملحوظة فى وزن الأم اكثر من المعدل الطبيعى ،وهنا يجب التركيز على أهمية متابعة وزن حواء أثناء الحمل ، وذلك بقياس الوزن فى بداية الحمل ثم متابعتة مرة كل شهر على الأقل .. والزيادة الطبيعية تتراوح مابين كيلوا ونصف الكيلوا شهريا . وعادة ماتحدث الزيادة فى وزن حواء نتيجة عدم الالتزام بنظام غذائى دقيق. فالحامل يجب أن تركز فى غذائها أثناء شهور الحمل على البروتينيات الحيوانية والسكريات الطبيعية مثل الفواكه وعسل النحل ، ويجب أن تقلل من النشويات كالأرز والمكرونة والخبز والبطاطس ، وكذلك الدهون الدسمة كالحلويات مع مراعاة الإقلال من تناول الأغذية المملحة كالمخللات.
وينقسم تسمم الحمل من الناحية الإكلينيكية إلى مرحلتين :
- المرحلة الأولى يطلق عليها ماقبل التسمم أو ماقبل التسمم أو ماقبل الاكلامسيا.
- المرحلة الثانية هى التسمم والاكلامسيا هى الحالة الشديدة المفزعة ، وعادة تؤدى إلى إنهاء الحمل حفاظا على سلامة ألأم.
لتفادى الإصابة ننصح بالمتابعة الطبية المستمرة ، والإلتزام بتوجيهات الطبيب الأخصائى ، وإتباع نظام غذائى سليم

[محمد حسن ضبعون]

العقم : هو تأخر الحمل لفترة بعد الزواج، وهو نوعان
أ- عقم أولى: عدم الحمل نهائيًا لفترة طويلة.
ب- عقم ثانوى: عدم الحمل بعد إجهاض متكرر أو ولادة طفل أو طفلين.

- أسباب العقم:-
1- أسباب فى الزوج:
يتم عمل تحليل السائل المنوى للزوج قبل أو بعد الزواج حسب الإتفاق، وقد يرفض الزوج عمل هذا التحليل لأنه سليم من الناحية الجنسية، إلا أن قوة أو عدد الحيوانات المنوية ليس له أية بالقوة الجنسية لدى الرجل، ويتك الكشف مبدثيًا على الزوج لاستبعاد الأمراض الت قد تتسبب فى ضعف الحيوانات المنوية مثل دوالى الخصية، أو ضمور الخصية، أو الخصية المعلقة، أو عدم وجود الخصيتين، أو وجود كيس ماء بجوار الخصية، ويتدخل أخصائى المسالك البولية جراحيًا لو لزم الأمر أو علاج منشط، لتكوين الحيوانات المنوية بعد عمل التحاليل لنسبة الهرمون بالدم.

2- أسباب فى الزوجة:
* أسباب فى الجهاز التناسلى:
- التهاب المهبل:
ويمثل أكثر من 10 % من أسباب العقم نظرًا لأنه المكان الذى يتم فيه استقبال الحيوانات المنوية، وتبدأ التهابات المهبل قبل الزواج وتزيد بعد الزواج ببب الفطريات التى تتواجد وتظهر فى صورة إفرازات بيضاء ( فطر المونيليا ) Monilia ، ويتم علاج هذا الالتهاب بطرق موضعية أو علاج عن طريق الفم كما أنه توجد التهابات بكتيرية وفيروسية.
- وجود أجسام مضادة للحيوانات المنوية:
هناك بعض السيدات تفرز أجسامهن أجسام مضادة للحيوانات المنوية فور دخولها المهبل، وتمنع وصولها إلى الرحم أو الأنابيب ويتم الكشف على الأجسام المضادة بعمل تحليل منوى بعد الجماع مباشرة لمعرفة تأثير الأجسام المضادة.
- عدم وجود الإفرازات الطبيعية فى المهبل:
وهى عبلرة عن إفرازات مخاطية تسهل عملية الجماع، كما أنها تساعد على انتقال الحيوانات المنوية إلى الرحم.
- أسباب فى الرحم:
ويتعلق هذا بحجم الرحم ووضعه الصحيح وعدم وجود أورام ليفية بالرحم Fibroid ويتم التعرف على هذا بالتصوير التليقزيونى بالموجات فوق الصوتية بعد الكشف الدقيق على عنق الرحم ومعرفة تاريخ شامل عن الدورة الشهرية.
- أسباب فى النابيب:
مثل انسداد الأنابيب أو التهاب مزمن بالأنابيب بسبب مرض أو حمى أثناء الطفولة، أو مرض عام مثل السل الرئوى ويتم التعرف على الأنابيب بواسطة أشعة بالصبغة على الأنابيب بعد حقن الرحم بالصبغة، ويتم علاج انسداد الأنابيب بالجراحة الدقيقة أو بالمناظير الجراحية حسب تقدير الطبيب.
- أسباب فى المبايض:
مثل تكيس المبايض أو ضعف المبايض أو وجود بعض الأورام الحميدة أو الخبيثة على المبيض، ويتم التعرف عليها بواسطة المنظار التشخيصى أو الأشعة ويتم علاج ضعف التبويض بواسطة الهرمونات المنشطة للتبويض F.S.H .
أما علاج تكيس المبايض يتم جراحيًا وعمل Wedge بالمبيض.
- أسباب أخرى:
مثل إلتصاقات داخلية بعد عملية جراحية ، أو التهاب بالسائل البريتونى أو أنيميا حادة أو أمراض فى الغدد مثل الغدة الدرقية، لذلك ينصح بعلاج الزوجين فى نفس الوقت مع نفس االطبيب المختص للوصول إلى السبب الحقيقى للعقم أو تأخر الحمل.

[محمد حسن ضبعون]

أنواع الأجهاض :
1- الاجهاض المنذر :
عبارة عن نزول نقط من الدم عن طريق الرحم ( نزيف رحمى بسيط ) ينذر بانقباض الرحم ويحدث فى الشهور الثلاث الأولى

خاصة فى المتزوجين حديثاً بعد حدوث جماع جنسى قوى أو اصطدام الرحم بجسم صلب او سقوط من مكان مرتفع وغالباً ما يمكن التدخل الطبى السريع لوقف الاجهاض مع تعليمات الراحة وعدم الجماع الجنسى.
2-الاجهاض التلقائى :
يحدثبدون سبب واضح ويكون السبب الاساس انقباض الرحم مع ضعف بعنق الرحم يسبب نزول الجنين تلقائيا ويحدث دائما فى أى شهر من الحمل.
3- الاجهاض المتكرر :
عبارة عن اجهاض تلقائى متكرر ثلاثة أو اربع مرات أو اكثر بدون سبب واضح ويقوم الاطباء باستبعاد الاسباب الواضحة للأجهاض مثل منع العلاقة الزوجية بعد الحمل مباشرة او عمل تحليل فيروس التوكسوبلازموس " toxoplasmosis"وينتقل بواسطة القطط لذا يسمونةفيروس القطط أو اعطاء مثبتات الحمل والفيتامينات للأم مع عمل تصوير موجات صوتية متكررة للتأكد من عنق الرحم وعدم وجود تشوهات بالجنين.
4- الإجهاض الحتمى :
ويتخذ قرار الاجهاض الحتمى بواسطة الطبيب المتخصص نظراً لوفاة الجنين داخل الرحم فى أى شهر من الحمل أو لوجود تشوهات خلقية بالجنين تمنع من نزولة بعد اكمال الحمل بصورة جيدة ويتم بعد عمل تصوير موجات صوتية فى أكثر من مكان والتأكد من أن الجنين مشوة تماماً ولم يتم تكوين بعد أجزاء من الجسم أو من العظام أو وجود ماء بكثرة فى المخ " hydro cephalous " - أو صغر شديد فى حجم الجمجمة ( micro cephalous ) او ماشابة ذلك ويحدث دائماً فى زواج الاقارب مثل اولاد العم اولاد الخالة ويدخل تحت بند الاجهاض الشرعى ويتم التعرف على الحمل داخل المرأة بواسطة أشعة موجات صوتية على الرحم وهى أمنة تماماً وليس لها مضاعفات جانبية بل انها موجات صوتية " non - invasive- technique" ونظراً لارتفاع نسبة الجهل والأمية فى مصر تخاف الأم من الاشعة وتفاجىء بطفل معوق أو متخلف عقليا بعد حمل تسعة أشهر بدون متابعة ومن رأيى الخاص أن يكون إجبارياً للآمهات الحوامل بعد اتمام الشهر الثالث مع برنامج وزارة الصحة لحماية الطفل.
- ويتم التعرف على المشاكل التى تقابل المرأة الحامل أثناء متابعة الحمل وهو ما ترفضة المرأه نظراً لبعض الشائعات بأن الاقراص الفيتامينات والكاليسوم تزيد حجم الرأس فى الجنين وتمنع ولادتة أو أنها تسبب التشوهات الخلقية او أن الطبيب يفضل الولادة القيصرية لأنها أسهل له مع مكسب مادى اكبر من الولادة الطبيعية بالرغم من أن متابعة الحمل تجنب الأم مشاكل كتير مثل ارتفاع ضغط الدم أوتسمم الحمل أو الانيميا0
كما أنة يوجد بعض الامراض التى تظهر فقط اثناء الحمل وتختفى بعد الولادة مباشرة مثل السكر والضغط وهناك بعض أمراض الدم مثلاً مثل اختلاف عنصر RH الذى يكون فى بعض الامهات سالباً وتحتاج لحقن بعد الولادة مباشرة لانقاذ الطفل التالى والاستعداد للولادة فى مستشفى أو عيادة خاصة مجهزة