زراعه القلب

دكتور تامر المصرى · #1 06-02-2008, 09:44 AM

زراعة القلب

المواصفات الخاصة بإنشاء مراكز زراعة القلب
حدد المركز السعودي لزراعة الأعضاء عبر لجانه المختصة الموصفات الخاصة بإنشاء مراكز لزراعة القلب في المملكة وهذه المواصفات هي:

1 - الطاقم الفني ويتكون من:

1/1 استشاريو زراعة قلب:

· يجب وجود طاقم جراحة قلب وأوعية على أن تكون لهذا الطاقم خبرة جيدة في جراحة القلب المفتوح وأن يكون قد قام بإجراء عدد كاف من عمليات جراحة القلب المفتوح واستعمال المضخة لما لا يقل عن(200)حالة وينبغي أن يتوفر لدى أعضاء هذا الطاقم خبرة من أحد مراكز القلب المعترف بها عالمياً.

1/2 أخصائي عناية مركزة:

· يجب وجود أخصائي عناية مركزة مع خبرة في متابعة مرضى ما بعد جراحة القلب المفتوح ويفضل أن يكون ممن لهم خبرة سابقة في متابعة حالات زراعة القلب.

1/3 استشاريو أمراض قلب:

· يجب وجود استشاريين في أمراض القلب يمكن لهم القيام بإجراء جميع اختبارات القلب وفحصه سواءً كان بالوسائل العادية أو بالوسائل المتقدمة ولديهم الخبرة في متابعة حالات المرضى قبل عملية الزراعة وبعدها مع الكفاءة في أخذ العينات اللازمة من القلب.

1/ 4 هيئة التمريض:

· يجب أن يكون جميع العاملين في هذا المجال من ذوي الخبرة العالية في العناية بالمرضى أثناء عمليات زراعة القلب وما بعدها.

1/5 منسق لزراعة الأعضاء.

1/6 أخصائي خدمة اجتماعية.

1/7 أخصائي تغذية.

2 – التجهيزات الفنية:

1/2 يجب أن يحتوي المستشفى الذي سوف يتم فيه إنشاء مركز لزراعة القلب على ما يلي:

قسم لأمراض الجهاز الهضمي – قسم للأشعة – قسم لأمراض الدم – قسم للتشريح المرضي مختبر تحاليل كيماوية وحيوية – وحدة أمراض كُلى وتنقية دموية – قسم للمناعيات.

2/2 كما يجب أن يحتوي المستشفى على:

· غرفتي عمليات جراحة قلب مفتوح(على الأقل)مجهزة تجهيزاً كاملاً.

· أجهزة آلية مساعدة للقلب مثل جهاز المضخة داخل الأبهرية وجهاز المجازة القلبية الرئوية(القلب الرئوي الصناعي)وأجهزة مساعدة آلية أخرى مع توفر الفنيين الاختصاصيين لتشغيلها.

· وحدة عناية مركزة لحالات عمليات القلب المفتوح مجهزة تجهيزاً كاملاً مع إمكانية عزل المرضى إذا احتاج الأمر مع توفر إمكانية زرع ناظم لدقات القلب بشكل مؤقت أو دائم.

3/2 ويجب توفر الاختصاصات التالية في المستشفى:

· أخصائي أمراض كُلى مع توفر الخبرة لديه في متابعة حالات زراعة الأعضاء.

· أخصائي أمراض مناعية مع توفر الخبرة لديه في متابعة حالات زراعة القلب.

· أخصائي أمراض صدر.

· أخصائي في العلاج الطبيعي للجهاز التنفسي لدى المريض.

· أخصائي في الأمراض الوبائية.

· طاقم عمل طبي للتحكم في الأمراض الوبائية بالمستشفى.

· أخصائي في التشريح المرضي لديه الخبرة في قراءة وتحليل العينات المأخوذة من أغشية القلب وعضلته.

· أخصائي في الطب النفسي.

3 – الأقسام الطبية المساندة وتشمل على:

3/1 المختبر:

· يجب توفر جميع أجهزة الاختبارات الروتينية اللازمة لتقييم المرضى قبل الزراعة وبعدها.

· يجب توفر أجهزة تحليل الأنسجة ومعايرة الأضداد السامة للخلايا ومعايرة مستوى الأدوية المختلفة بما فيها السايكلوسبورين أو مشابهاته والاختبارات المناعية المختلفة.

3/2 الأشعة:

· يجب توفر أجهزة الأشعة العادية وأجهزة التشخيص بالنظائر المشعة والتصوير المقطعي بالحاسب وجهاز لتصوير صدى القلب ثنائي الأبعاد.

4 – الأدوية: يجب توفر الآتي منها بشكل دائم:

4/1 الأدوية المثبطة للمناعة:

· السايكلوسبورين والأزاثيوبرين والبريدنيزولون أو مشابهاتها.

4/2 الأدوية المستعملة لمعالجة نوبات الرفض مثل:

· ميثيل بريدنيزولون والغلوبيولين المضاد للخلايا اللمفاوية(ALG) أو الغلوبيولين المضاد لخلايا التيموس(ATG) والأضداد وحيدة النسيلة(OKT3).

4/3 السوائل المستعملة لتروية الأعضاء مثل:

· اليوروكولين أو محلول جامعة وسكنسن.

4/4 الأدوية المستعملة لعلاج الالتهابات الجرثومية والفيروسية والطفيلية والفطرية.

حــــــــــالات زراعـــــــــة الــقـلــــــــــب
حدد المركز السعودي لزراعة الأعضاء عبر لجانه المختصة الحالات التي يمكن بتوافرها كلها أو بعضها لدى المريض إجراء عملية زراعة القلب له وهي:

أولاً: أن يكون مصاباً بقصور قلب نهائي(القذف الجزئي للقلب أقل من 20%) مع عدم استجابة قلبه للعلاج الطبي أو الجراحي.

ثانياً: أن يكون مصنفاً في الدرجة الثالثة(ضيق في التنفس عند بذل أي مجهود بسيط) أو الرابعة(ضيق في التنفس بدون بذل أي مجهود) من التصنيف الوظيفي لجمعية أمراض القلب الأمريكية(NYHA).

ثالثاً: أن يكون مصاباً بورم قلبي غير قابل للاستئصال.

رابعاً: أن يستحيل فصله عن المجازة القلبية الرئوية(جهاز القلب الرئوي الصناعي)بعد إجراء أي عمل جراحي له.

خامساً: أن يكون المريض مهدداً بالوفاة السريعة بعد الإصابة باحتشاء العضلة القلبية(جلطات القلب).

مـــوانــع زراعــة الــقــلــــب
أولاً: الموانع المطلقة:

· تجاوز المريض لسن(الخامسة والخمسين).

· وجود مقارنةً وعائية رئوية عالية لدى المريض(أكثر من 6 وحدات وود)رغم المعالجة القلبية المكثفة بواسطة الأدوية المقوية لتقليص القلب وغيرها.

· إصابة المريض بالسرطان.

· وجود إصابة في الشرايين المحيطة في الجسم.

· وجــود إصــابة مــنتشــــــرة في أوعية الجسم الدموية نتيجة مرض غرائي(Collagen disease).

· إصابة المريض بقصور كلوي أكثر من المتوقع كنتيجة لقصور القلب.

· إصابة المريض بقصور كبدي أكثر من المتوقع كنتيجة لقصور القلب أو حين يكون هذا القصور مصحوباً باضطراب في تخثر الدم.

· الإصابة بأمراض عضوية أخرى في طورها النهائي مثل(القصور النهائي في التنفس،الداء النشواني ……… إلخ).

· إذا كان المريض غير مستقر من الناحية النفسية ويخشى بعد الزراعة عدم تجاوبه بمتابعة العلاج والإرشادات الطبية كما يجب.

· إذا كان المريض مصاباً بفيروس نقص المناعة.

· إذا كان المريض مدمناً على تعاطي المواد المخدرة بما فيها الكحول والأدوية المخدرة.

ثانيا: الموانع النسبية: *
· إذا كان المريض مصاباً بداء السكري وخصوصاً حين يكون من النمط الأول المحتاج للعلاج بالأنسولين.

· إصابة المريض بالقرحة الهضمية.

· إذا كان مصاباً باحتشاء رئوي نتيجة جلطة رئوية في مرحلة ما قبل الشفاء.

· إصابة المريض بالسمنة الشديدة.

· إذا كان مصاباً بالدنف (الهزال الشديد).

· إذا وجد لدى المريض دلالات سريرية لإصابة سابقة بالفيروس المضخم للخلايا أوبفيروس (إبستاين – بار) أو بداء المقوسات(التوكسوبلازما) أو بمرض الكريات الدموية المنجلية أو باختلال في وظيفة الغدة الدرقية.

· إذا كان المريض مصاباً بارتفاع في ضغط الدم الشرياني وغير مسيطر عليه.

· إذا كان مصاباً بالتهاب نشط في أحد أجهزة الجسم.

* إذا وجد لدى المريض دلالات سريرية على إصابة سابقة بالدرن، أو إذا كان اختبار الدرن إيجابياً ولكن بدون التهاب نشط يوضع المريض على المعالجة بواسطة الإيزونيازيد لمدة 12 شهراً.

دلــيــل الأولــويــات فـي زراعـــة الــقـلـــب
حدد المركز السعودي لزراعة الأعضاء عبر لجانه المختصة الأولويات التي يتم بموجبها زراعة القلب وهي كما يلي:-
1) إذا كان المريض منوماً في المستشفى وموجوداً تحت المنفسه(التنفس الاصطناعي) أو يعيش على المساعدة الآلية للقلب وكان بحاجة للأدوية المقوية لتقلص القلب ولا يمكن قطعها عنه. أو كان فصله عن المجازة الرئوية – القلبية(جهاز القلب الرئوي الصناعي) مستحيلاً.

2) إذا كان المريض منوماً في المستشفى وبحاجة للأدوية المقوية للقلب ولا يمكن قطعها عنه دون أن يكون بحاجة للتنفس الاصطناعي أو للمساعدة الآلية للقلب.

3) وإذا كان المريض موجوداً على قائمة انتظار زراعة القلب ومن غير المنومين في أي مستشفى.

ويوزع القلب بعد استئصاله على النحو التالي: *

أ – يتولى كل مركز لزراعة القلب إعداد قائمة انتظار محلية يقوم بإرسالها إلى المركز السعودي لزراعة الأعضاء لتشكيل قائمة انتظار وطنية تتبع نظام الأولويات(أنظر دليل الأولويات فيما يتعلق بزراعة القلب)ويمكن لمركز الزراعة بعد إشعار المركز السعودي لزراعة الأعضاء تغيير درجة أولوية المريض إذا استلزمت الحالة.

ب – تبليغ المستشفيات عن أسماء مرضاها الذين يحتاجون عاجلاً لعملية زراعة قلب حيث يتم إدراجهم في قائمة انتظار خاصة وعاجلة بالمركز السعودي لزراعة الأعضاء.

ج – يتم توزيع القلب للمرضى الموجودين على قائمة الانتظار العاجلة ممها كان دور المركز الذي سيقوم بالزراعة، حيث أن مرضى الأولوية رقم(1)لا يتبعون نظام الدور في توزيع القلب ويعطون الأفضلية المطلقة حين توفر قلب للزراعة أينما كانوا وفي أي مركز بالمملكة.

د – إذا خلت تلك القائمة العاجلة من مريض مناسب يعطى القلب لمركز الزراعة صاحب الدور حال توفر المريض المناسب للزراعة لديه. وإذا لم يتوفر ذلك لدى المركز صاحب الدور فيتم تسليم القلب للمركز الذي يوجد لديه المريض المناسب، وتتم المفاضلة بين المرضى الذين ليسوا على درجة الأولوية رقم(1) حسب توافق فصيلة الدم ومدة وجود المريض على قائمة الانتظار.

* المريض المناسب هو الذي تتوافر فيه الشروط الطبية وينطبق عليه دليل الأولويات.